* هناك نوعان من الفشل الكلوى :
                          الفشل الكلوى المزمن   Chronic renal failure
                          الفشل الكلوى الحاد   Acute renal failure   
والفشل الكلوى بصفة عامة هو حدوث قصور فى عمل الكلية ووظائفها مما يؤدى إلى اختلال عام فى جسم الإنسان . وسوف نتطرق إلى كل من النوعين بشئ من التفصيل :
     أولا : الفشل الكلوى المزمن   Chronic renal failure
فى معظم حالات الفشل الكلوى المزمن يتحطم عدد كبير من النفرون Nephron ( وحدة عمل الكلية ) والباقى لا يكفى لقيام الكلية بعملها ،  وفى الغالب يكون نتيجة إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن .
الأسباب المؤدية للفشل الكلوى المزمن :
1. إلتهاب الكلى Glomerulonephritis  :  لا يعرف السبب الحقيقى لهذه الإصابة إلا أن أصابة الجسم بالميكروبات يؤدى إلى اختلال فى الجهاز المناعى للجسم لتتكون مولدات الأجسام المضادة antigen ونتيجة لذلك يقوم الجسم بتكوين مضادات الأجسام antibodies ليتسرب الناتج فى أغشية الكبيبات الكلوية .

2. إنسداد المجارى البولية : كوجود الحصوة فى الحالب أوالمثانة أو الإحليل وكتضخم البرستاتة .

3. ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر Hypertension & Diabetes : إن نسبة قليلة من حالات ضغط الدم ومرض السكر تنتهى بإصابة الكلى إصابة تؤدى إلى الفشل الكلوى . ولكن إصابة الإنسان بارتفاع ضغط الدم أو السكر تؤدى مع مرور الزمن إلى ضيق الشرايين المغذية للكلية وبالتالى يحصل ضمور فى منطقة القشرة للكلية مما يؤدى إلى إصابة الكليتين بالفشل الكلوى المزمن .

4. الاستخدام المفرط ليعض الأدوية : إن الإفراط فى استخدام الأدوية والمسكنات بالذات ( استخدامها لفترة طويلة وبجرعات عالية ) من أهم الأسباب المؤدية إلى الفشل الكلوى حيث أنها تصيب نخاع الكلية الذى يصب فى حوض الكلية مما يؤدى إلى موتها . وإليكم بعض أهم العقاقير المسببة لإصابة الكلية بالفشل :

 *  الأدوية المسكنة مثل الباراسيتامول والأسبرين والفيناسيتين وغيرها .

 * أدوية الروماتيزم مثل الفينوبروفين والإندوميثاسين والنابروكسين وغيرها .
 * بعض المضادات الحيوية أهمها مشتقات الأمينوجلايكوزايد Amino glycosides  .
 * الصبغات الخاصة المستخدمة فى الأشعة .
 * الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان .
 * الأدوية المستخدمة فى التخدير .
5. إلتهاب حوض الكلية المزمن Chronic Pyelonephritis : ويحدث عادة نتيجة الاتفاع البول إلى الحالب ( نتيجة عيب خلقى يمكن علاجه جلااحيا أو إذا تم حبس البول متعمدا عدة مرات ولفترة طويلة ) ومنه إلى حوض الكلية مما يؤدى إلى تكرار الإلتهابات الميكروبية التى بدورها تقوم بتحطيم الأمر بالفشل الكلوى .
ما هى أعراض وعلامات المرض ؟
قد لا يشعر المريض بأى أعراض لفترة طويلة ولكن من أهم الأعراض المصاحبة للمرض هى :
 * الشعور بالتعب والإرهاق الجسدى والذهنى .
 * قلة الشهية للطعام .
 * صعوبة فى التنفس .
 * الضعف الجنسى .
 * كثرة التبول ( خاضةً ليلا ) .
 كما أن المريض قد يصاب بفقر فى الدم أو ارتفاع فى ضغط الدم وإلتعاب فى الأعصاب الطرفية ( تنميل ) ... ونتيجة لنقص فيتامين د بصورته النشطة يصاب المريض بلين فى العظام .
كيف يشخص الفشل الكلوى المزمن ؟
يتم تشخيص مرض الفشل الكلوى من الفحوصات السريرية مع بعض الفحوصات المعملية مثل ارتفاع نسبة
البولينا Urea  والكرياتينين Creatinine فى الدم كما أن تصفية الكرياتينين من البلازما ينخفض مستواها إلى 30 مليلتر من أصل 120 مليلتر .
ويحتاج الطبيب إلى تشخيص مرض الفشل الكلوى ودرجة شدته ( عن طريق أخذ عينة من كلية المريض لفصحها ) وذلك ليقرر ما إذا كان المريض وصل إلى مرحلة متقدمة وهل يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوى أو إلى عملية زرع كلية أم لا .
 ما هو علاج الفشل الكلوى المزمن؟ .
1. الحماية الغذائية : أهم ما فى الحماية الغذائية لمريض الفشل الكلوى هو خفض كمية البروتينات             ( الموجودة فى البيض واللحوم واليقوليات ) التى يتناولها والتعويض عنها بالسكريات والنشويات أو الدهون . وكذلك خفض كمية ملح الطعام واليوتاسيوم ) الموجودة فى المكسرات والموز والبرتقال والمندرين والجريب فروت .

2. الأدوية : يعطى للمريض الأدوية التالية :

                     + شراب هيدروكسيد الألمونيوم وذلك لمنع امتصاص الفوسفات الذى تكون نسبته عالية عند مرضى الفشل الكلوى .
                      + حقن الإريثروبيوتين لعلاج فقر الدم .
                      + أدوية تخفيض ضغط الدم .
3. الغسيل الكلوى ( لإنفاذ ) أو الديلزة Dialysis . : وهى عبارة عن تنقية الدم من المواد السامة بمعاملته مع محلول سائل الإنفاذ يشبه تركيبه تركيب البلازما .  وهناك نوعان من الغسيل الكلوى :
                      * الإنفاذ البيروتونى ( الخلبى ) peritoneal dialysis  :
والذى يستخدم به الغشاء البريتونى ( الموجود فى جوف البطن كغطاء لجدار البطن والأحشاء ) كفاصل بين سائل الإنقاذ والدم . وتتم الطريقة كالآتى :
يغرز فى أسفل البطن ( تحت السرة وفوق العانة ) قسطرة خاصة canula بعد التخدير الموضعى ،  ثم يتم تسريب سائل الإنفاذ من خلالها ( لتر واحد أو لترين ) إلى جوف البطن ويترك لبضع ساعات من ( 4 : 5 ساعات ) ونتيجة لفرق التركيز بين سائل اظفنقاذ والدم تنفذ المواد السامة إلى السائل من خلال الشعيرات الدموية الموجودة فى جوف البطن ( فى غشاء البيرتون ) ومن ثم يصرف السائل إلى الخارج وتتكرر هذه العملية عدة مرات فى اليوم مع الأخذ بعين الاعتبار وجوب توقف العملية أثناء نوم المريض .

تمتاز هذه الطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلات المعقدة . فالمريض لا يحتاج إلى الحماية الغذائية ولا إلى التنويم فى المستشفى حيث يمكن بالتدريب ان يقوم بالعملية بنفسه فى البيت .

ومن أهم وأخطر عيوب هذه الطريقة ( مما يجعلها غير منتشرة إلا فى أوربا وأمريكا ) هى إمكانية حدوث التهاب بيروتونى للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة عالية من التعقيم وتدريب المرضى عليها .

             
                 * الإنفاذ الدموى ( غسيل الكلى ) أو الديلزية الدموية haemodialysis  :
تتم هذه الطريقة بإخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذى يقوم بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسم المريض وجهاز الإنفاذ يحتوى على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذى يفصل بين الدم وسائل الإنفاذ ، كما يحتوى على غشاء غشاء نصف نفوذ والذى يسمح بمرور مواد معينة من الدم إلى سائل الإنفاذ . كما أن الجهاز يحتوى على مضخة لضخ الدم فى جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض ، ويحتوى أيضا على مصيدة الفقاعات الموجودة فى الدم التى يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذا ما عادت إلى الدورة الدموية . كما يحتوى على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأ ما فى دائرة الإنفاذ .

ومن مميزات هذه الطريقة كفائتها العالية فى التخلص من السموم المتراكمة فى الجسم . ومن عيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها فى المستشفى مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا ، فى كل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4 : 5 ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسدى وجنسى ، كما أن هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسى فى نقل الفيروس المسبب لإلتهاب الكبد الوبائى ب ( B ) و ج ( C ) .

4. زرع الكلى Kidney transplantation : هل تعلم أن :
  + حوالى 50 - 60 شخص من كل مليون شخص فى العالم يشكو من الفشل الكلوى النهائى الذى يحتاج إلى عملية الغسيل الكلوى أو عملية نقل الكلى .
  + تكلفة عملية زراعة الكلى فى أمريكا حوالى ثلاثون ألف دولار .
  + أكثر من تسع آلاف عملية زرع كلى تتم سنويا فى أمريكا وحدها .
         * كيفية أختيار المرضى والمتبرعين لزرع الكلية :
1. اختيار المرضى :
  * يجب أن يكون المريض مصاب بالفشل الكلوى النهائى .
  * أن يكون سنه فوق الخمسة سنين وأقل من ستين .
  * أن يكون خالى من بعض الأمراض كالسرطان الذى لم يتم السيطرة عليه أو مرض الإيدز
  * أن لا يكون سبب الفشل الكلوى لديه ناتجا عن الأمراض المناعية .
2. اختيار المتبرعين :
  * أن يكون المتبرع بالغا ولا يزيد عمره عن الستين وأن تكون صحته العامة جيدة .
  * أن يكون قد تبرع بكليته بمحض إرادته دون الضغط عليه ويفضل أن يكون أحد أقرباء المريض او أصدقائه المقربين .
  * أن تكون كليتاه سليمتين
  * أن يخضع لفحوصات معينة مثل فحص الدم وفحص تطابق الأنسجة .
  * إذا كان المتبرع من الموتى انطبقت عليه نفس الشروط السابقة بإضافة إلى أن يكون المتوفى قد أوصى بذلك أو أخذت موافقة الورثة على ذلك .